Группы диспансерного наблюдения взрослого населения
Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью раннего выявления заболеваний и их комплексного лечения.
Основная цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития и прогрессирования заболеваний, восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, продление периода активной жизнедеятельности населения.
Основными элементами диспансеризации являются:
· Активное выявление больных с начальными стадиями заболевания
· Полное клиническое обследование больных
· Динамическое наблюдение за состоянием здоровых и больных
· Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и лечение больных (противорецидивное лечение в условиях поликлиники; лечение в стационаре; оздоровление в санаториях, профилакториях, на курортах; диетическое питание; ЛФК; трудоустройство).
· Анализ условий труда, быта, питания, отдыха, вредных привычек прикрепленного населения с целью выявления факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболеваний, и разработка мер для ликвидации или снижения их воздействия на организм человека.
· Гигиеническое воспитание и пропаганда среди населения здорового образа жизни.
· Анализ эффективности диспансеризации.
Диспансеризация включает:
· Ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований
· Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний
· Выявление заболеваний на ранних стадиях
· Индивидуальную оценку состояния здоровья
· Планирование и выполнение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
· Усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.
· Дальнейшее расширение и углубление научных исследований, создание системы управления диспансеризацией.
Диспансеризация проводится согласно приказу № 770 от 30. 05. 1986г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, определенным соответствующими стандартами (протоколами) и рекомендациями.
Ежегодная диспансеризация проводится в соответствии с «Инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях» на основании приказа №770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»; приказа №188 от 22.03. 2006 года «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сфер образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».
Проведение ежегодной диспансеризации предполагает использование разнообразных форм:
· Индивидуальные осмотры: самостоятельное обращение населения в поликлинику.
· Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры
· Предварительные осмотры при поступлении на работу
· Периодические осмотры (школьники, студенты, доноры, призывники, беременные)
· Инвалидов и участников ВОВ и лиц, приравненных к ним
· Граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сфер образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях
· Неработающих граждан и пенсионеров
В настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены:
- Больные, перенесшие острые заболевания (пневмония, тонзиллит с наложением, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый пиелонефрит).
- Больные с врожденными заболеваниями и пороками.
- Больные, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями. В 100% подлежат диспансерному наблюдению больные с диагнозом: гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь, хронический гастрит атрофический, ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет и др.
- Инвалиды всех групп.
- Участники, инвалиды ВОВ, участники блокады Ленинграда, труженики тыла.
- Воины-интернационалисты, участники вооруженных конфликтов.
- Группы риска по ревматизму и ИБС
- Здоровые люди, объединенные условиями труда: профессии, учащиеся, спортсмены и др.
Этапы диспансеризации:
1 этап – планирование работы, определение диспансеризируемых контингентов населения (учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники, распределение пациентов по контингентам, разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследований).
2 этап – активное выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (проведение профилактических осмотров и исследований, оценка состояния здоровья по результатам исследований, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике).
3 этап – активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья, выполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ, оценка эффективности и качества диспансеризации.
Группы диспансерного наблюдения:
Д – 1 – здоровые, не предъявляющие жалоб, лица с пограничными состояниями, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении.
Д – 2 – практически здоровые лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
Д – 3 – пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания после лечения которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации.
Д – 4 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях
Д – 5 –пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи
Основным документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения, является «медицинская карта амбулаторного больного».
На титульном листе карты ставится буква «Д» и шифр болезни. Динамические осмотры заносятся в карту под рубрикой «Диспансерный осмотр». В конце года заполняется «Годовой эпикриз».
В нем обязательно отражаются следующие разделы:
1. исходное состояние.
2. динамика состояния за прошедший год, включая жалобы, данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований.
3. проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия
4. число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.
5. оценка эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, стабильно хорошо, стабильно без положительной динамики). Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую
6. план обследования и лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.
Кроме медицинской карты амбулаторного больного ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф-030у-04) – для контроля явок больного к врачу. В карту заносятся сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях, отметки о предыдущих явках, сроки последующего диспансерного осмотра, фиксируются случаи временной нетрудоспособности. Контрольная карта хранятся в кабинете участкового врача. Она служит картотекой, по которой осуществляется наблюдение за выполнением лечебных и других мероприятий среди диспансерных больных.
Карты раскладываются в пакеты по времени последней явки на прием. В каждом кабинете должно иметься 12 пакетов для формы Ф-030-у-04, соответственно 12 месяцам года. Ежемесячно медицинская сестра просматривает картотеку, выбирает соответствующие карты и посылает больным вызов с напоминанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра.
Эффективность диспансеризации разрабатывается за период динамического наблюдения не менее 3 лет.
Учет диспансеризации ведется по амбулаторной карте больного и контрольной карте диспансерного наблюдения. Дл я каждой болезни существует примерная схема динамического наблюдения с указанием частоты осмотров, перечня специалистов и дополнительных исследований , основных лечебно-оздоровительных мероприятий и критериев эффективности диспансеризации, согласно приказу МЗ №770 от 30 мая 1986г. — «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности рекомендованы следующие показатели:
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Содержание
- Диспансеризация определенных групп взрослого населения: цели, роль участковой службы ворганизация работы; группы граждан, подлежащие диспансеризации; объем обследований, этапы, формирование групп здоровья, тактика ведения обследованных после установления группы здоровья, оформление документации, критерии эффективности и итоги
- Диспансеризация
- Кому и как часто проводится диспансеризация
- Кто ответственный?
- Основные задачи терапевта
- 2 этапа диспансеризации
- Группы диспансерного наблюдения взрослого населения
- Диспансеризация определенных групп взрослого населения
- Особенности диспансерного наблюдения по ОМС
- Правовая основа для постановки на диспансерный учет
- Группы диспансерного наблюдения
- Ход диспансерного динамического наблюдения
- Сроки диспансерного наблюдения
- Заключение
Диспансеризация определенных групп взрослого населения: цели, роль участковой службы ворганизация работы; группы граждан, подлежащие диспансеризации; объем обследований, этапы, формирование групп здоровья, тактика ведения обследованных после установления группы здоровья, оформление документации, критерии эффективности и итоги
Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Диспансеризация
представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.Диспансеризация проводится 1 раз в три года и включает в себя помимо универсального для всех возрастных групп пациентов набора методов методы углубленного обследования, предназначенные для раннего выявления наиболее вероятных для данного возраста и пола хронического неинфекционного заболевания.
Цели диспансеризации
1) раннее выявление ХНИЗ(состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, основных факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, граждан с иными заболеваниями
(состояниями), а также для здоровых граждан;
3) проведение краткого профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или)
факторами риска их развития и здоровых граждан, а также проведение индивидуального углубленного профилактического консультирования и
группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;
4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями
(состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском
Кому и как часто проводится диспансеризация
Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):
1) работающие граждане; 2) неработающие граждане; 3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды
Исключение: 1) инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники ВОВ, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин; 2) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин 3) бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданные фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин
Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста, за исключением исследований, имеющих противопоказания к ежегодному проведению* *флюорография легких и маммография проводится 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки 1 раз в 3 года
Кто ответственный?
• Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав ЦЗ) — ответственные за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.
• Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) — ответственный за организацию и проведение диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории.
• Фельдшер фельдшерского здравпункта или ФАП является ответственным за проведение диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача
Основные задачи терапевта
1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом
возрастной категории граждан;
2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике
работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение
мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;
3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских
показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;
4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в
отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;
5) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;
6) подведение итогов диспансеризации.
2 этапа диспансеризации
1 этап: выявление у граждан признаков ХНИЗ, ФР их развития, потребления наркотических средств и ПАВ; определение медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачей- специалистов для уточнения диагноза на втором этапе
2 этап: дополнительное обследование и уточнение диагноза, проведение углубленного профилактического консультирования
1 этап включает:
- анкитирование
- антропометрия
- измерение АД
- определение общего ХС, глюкозы
- ЭКГ
- флюорография
- маммография
- ОАК, ОАМ
- БХ крови
- кал на скрытую кровь
- узи обп
- ФГДС
- осмотр хирургом, урологом и неврологом
- колоноскопия
- определение липидного спектра
- спирометрия
- гликированный гемоглобин
- лор, офтальмолог
Группы cостояния здоровья
• I группа — граждане, у которых не установлены ХНИЗ, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или
среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование.
• II группа — граждане, у которых не установлены ХНИЗ, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном
сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Таким гражданам проводится коррекция факторов риска развития ХНИЗ (углубленное индивидуальное и(или) групповое профилатическое консультирование) в отделении
(кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или ФАП, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются
лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции указанных факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики, а также фельдшером здравпункта или ФАП*.
*По результатам дополнительного обследования группа состояния здоровья гражданина может быть изменена .
III а группа — граждане, имеющие ХНИЗ, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в
дополнительном обследовании
• III б группа — граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании
Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»
Группы диспансерного наблюдения взрослого населения
ФБУЗ МСЧ №41 ФМБА РОССИИ
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения Медико-санитарная часть № 41″
Федерального медико-биологического агентства
- Главная
- Пациенту
Диспансеризация определенных групп взрослого населения
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения.
Целью диспансеризации взрослого населения, является ранее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
К хроническим неинфекционным заболеваниям (состояний), являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ относятся болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких ( прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких).
Факторами риска развития этих заболеваний являются повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание (малое употребление овощей и фруктов, избыточное потребление соли), низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение.
Ранее выявление факторов риска и своевременно начатое лечение сможет предупредить развитие заболеваний и снизить смертность и инвалидизацию населения.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года. Пройти диспансеризацию могут граждане, которым в текущем году исполнится 21 год и далее с кратностью 3 года (21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет).
Диспансеризацию в 2021 году смогут пройти граждане России, рожденные в следующих годах: 1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998.
Диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и приравненных к ним лиц проводится ежегодно независимо от возраста.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Программа обследования зависит от пола и возраста
Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, проводится по показаниям. Программа обследования определяется по результатам 1 этапа.
Что является обязательным условием для прохождения диспансеризаци?
Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Обязательным условием для прохождения диспансеризации является наличие действующего страхового полиса.
Перечень осмотров и исследований, проводимых в рамках диспансеризации:
1) опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ;
2) антропометрия (измерение роста, массы и т.п.), расчет индекса массы тела;
3) измерение артериального давления;
4) определение уровня общего холестерина в крови;
5) определение уровня глюкозы;
6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте от 21 года до 65 лет);
7) электрокардиография (мужчины с 36 лет, женщины с 45 лет);
8) осмотр гинеколога;
9) взятие мазка на цитологическое исследование для женщин в возрасте от 31 года до 60 лет.
10) флюорография легких;
12) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года);
13) определение уровня простат-специфического антигена (для мужчин в возрасте 45 и 51 лет);
14) измерение внутриглазного давления (для граждан от 60 лет и старше 1 раз в 3 года);
15) заключительный осмотр врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, определения медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Своевременное прохождение диспансеризации позволит снизить уровень заболеваемости населения в целом, снизить уровень смертности населения от предотвратимых причин, выявить на ранних стадиях социально значимые заболевания и своевременно провести профилактические и реабилитационные мероприятия.
Особенности диспансерного наблюдения по ОМС
На сегодняшний день существует 2 методики для профилактики заболеваний: диспансеризация (ей подлежит все население) и диспансерное наблюдение, которое распространяется на отдельные категории взрослого населения.
Основное назначение диспансерного осмотра – определение группы здоровья каждого человека, выявление условий возникновения и дальнейшего прогресса заболевания. Задача диспансерного наблюдения состоит в том, чтобы следить за изменением самочувствия лиц с хроническими заболеваниями, организовать для больных регулярный медицинский осмотр, амбулаторное или стационарное лечение.
Правовая основа для постановки на диспансерный учет
Методики профилактической работы медицинских учреждений и регулярный осмотр всех граждан и диспансерное наблюдение за лицами с хроническими заболеваниями – взаимосвязаны и основаны на двух основополагающих документах:
- Приказ Минздрава РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (дополнен 9 декабря 2016 г.). В этом документе:
- формулируется принцип распределения по группам здоровья в итоге диспансерного осмотра. Начиная со II группы организуется наблюдение за здоровьем граждан в профилактических кабинетах;
- перечисляются показатели, которые свидетельствуют об опасности возникновения сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ). Высокий суммарный риск ССЗ – основание для организации диспансерного наблюдения.
- Приказ Минздрава РФ от 21декабря 2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».
Диспансерное наблюдение – это регулярный контроль за изменением состояния взрослого пациента, его осмотр и обследование по плану, амбулаторное лечение. Ему подлежат граждане, стоящие на учете у какого-либо медицинского специалиста из-за состояния своего здоровья. В соответствии с этими показателями на диспансерный учет ставятся лица:
- С определенными хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными);
- С высоким риском развития заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти;
- Перенесшие тяжелые болезни и нуждающиеся в реабилитации;
- Страдающие функциональными расстройствами.
ОМС предусматривает для таких больных бесплатные консультации врача, анализы и обследования, амбулаторное и стационарное лечение. При этом медицинский работник обязан информировать граждан, находящихся на учете, о порядке и периодичности диспансерного наблюдения, а также проводить диспансерный прием на дому, если гражданин не в состоянии сам посетить лечебное учреждение.
Группы диспансерного наблюдения
Приказ № 36ан формулирует методику распределения обследуемых лиц и регулирует вопросы, связанные с проведением диспансерного наблюдения работающих, безработных граждан, а также лиц, проходящих очное обучение в образовательных учреждениях. Этот нормативно-правовой акт определяет критерии, в соответствии с которыми граждане распределяются по следующим группам диспансерного наблюдения:
- I группа – лица без признаков хронических болезней, у которых также незначителен риск ССЗ;
- II группа – лица без хронических заболеваний, но факторы риска их развития были обнаружены. Кроме того, у них имеется высокий суммарный риск ССЗ;
- III группа – лица с хроническими заболеваниями, которым необходима постановка на диспансерный учет под наблюдение врача-специалиста;
- Группа III А – больные, страдающие:
- сердечно-сосудистыми патологиями: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, тахикардия, сердечная недостаточность, гипертония;
- болезнями органов дыхания: ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма;
- болезнями ЖКТ: язвы, гастриты, полипы;
- болезнями почек;
- сахарным диабетом;
- нарушениями мозговой деятельности.
- Группа III Б – лица с очень высоким риском SCORE >10%, с атеросклерозом различной локализации, требующие постоянного наблюдения врача-терапевта.
Группы диспансерного наблюдения взрослого населения по ОМС определяются не только в ходе диспансерного осмотра. Под медицинским контролем находятся больные с хроническими инфекционными заболеваниями; лица, перенесшие тяжелые травмы или страдающие алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией. Полный список 38 заболеваний, для которых положено диспансерное наблюдение по обязательному медицинскому страхованию, содержится в приказе № 1344 н. в котором также выделены две методики для отнесения граждан к одной из перечисленных групп здоровья.
Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых
В соответствии с результатами анализов и обследований, врач-терапевт может сделать выводы о том, относится данный гражданин к группе риска или нет. К основным признакам отнесения наблюдаемого к данной группе относятся следующие признаки:
- Повышенное АД – 140/90 мм рт. ст.;
- Увеличение сахара в крови до 6,1 ммоль/л;
- Повышенное содержание холестерина — > 5 ммоль/л;
- Начальное ожирение (ИМТ 28-30 и больше);
- Курение больше одной единицы табачных изделий в день;
- Злоупотребление алкоголем;
- Физически не активный образ жизни.
Концепция факторов риска сформировалась на основе эпидемиологических исследований о взаимосвязи между определенными факторами внешней и внутренней среды и развитием определенных заболеваний у граждан. В зависимости от степени риска врач должен составить индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики возможных заболеваний или патологий.
Методика определения риска ССЗ — расчет по калькулятору (или таблицам) SCORE
Риск смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет зависит от возраста, пола, курения, систолического давления и уровня холестерина в крови. Показатель высокого риска — > 5%. Факторы риска по хроническому заболеванию в сочетании с высоким риском ССЗ являются достаточным основанием для диспансерного наблюдения в центре профилактики терапевтом.
Результаты диспансеризации взрослого населения РФ внушают тревогу. В 2013 г. полностью здоровыми были признаны 32,8% обследованных по плану. Во II группу вошли 23,1% с высоким и очень высоким риском ССЗ. В в III группу – хронически больных – вошли 43,7% прошедших диспансеризацию. Таким образом, до 2/3 всех лиц, подвергшихся медицинскому осмотру, не были признаны здоровыми и требовали диспансерного наблюдения врачей.
Благодаря динамичным проведениям диспансеризаций и осуществлению диспансерного наблюдения специалисты смогли выделить в определённый перечень заболеваний, которые имеют высокие риски обострений, рецидивов, инвалидизации и смертности. В соответствии с этим перечнем реализуются задачи по снижению и предупреждению перечисленных негативных последствий. О том, какие заболевания подлежат диспансерному наблюдению, можно узнать из соответствующей статьи по ссылке.
Ход диспансерного динамического наблюдения
Выявление групп риска среди населения происходит при профилактических осмотрах, при обращении граждан в связи с болезнью в лечебно-профилактические учреждения, при активных вызовах медицинских работников на дом. В результате таких действий формируются группы граждан, для которых диспансерное наблюдение является обязательным. Постановка на диспансерное наблюдение преследует цели:
- Для больных с III группой: избежать обострения и осложнения болезни, сократить время стационарного лечения за счет амбулаторного, улучшить показатели АД, содержания холестерина и глюкозы в крови;
- Для лиц со II группой здоровья: избавиться от факторов риска хронической болезни, не допустить развития патологии;
- Для больных, перенесших тяжелую болезнь или травму: восстановить защитные силы организма, предотвратить осложнения;
- Для пациентов, страдающих алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией: использовать медицинские средства для достижения стойкой ремиссии.
Приказом № 1344н, который регламентирует порядок ведения диспансерного наблюдения, возложены обязанности по динамическому наблюдению и медицинскому контролю за взрослыми пациентами, поставленными на диспансерный учет, на участковых врачей-терапевтов медицинских учреждений по месту жительства, врачей-специалистов по профилю больного в специализированных лечебных учреждениях с высокотехнологичным медицинским обслуживанием, врачей-фельдшеров профилактических кабинетов и медицинских центров, а также на медсестер-фельдшеров, выполняющих врачебные функции.
Для работы со взрослым контингентом больных, состоящих на «Д»-учете, участковому врачу выделяется профилактический день, когда он составляет план и методику ведения каждого больного, расписание обследований, назначает дни осмотра, направляет на консультации в специализированные медицинские учреждения, на амбулаторное и стационарное лечение. Все факты заносятся врачом в карточку больного и специальную «контрольную карту диспансерного наблюдения» № 030/у-04. При этом методики ведения больных включают:
- Анамнез и осмотр больного.
- План лабораторных и инструментальных обследований.
- Лечение и профилактические процедуры.
- Проверку диагноза и прогноз болезни или рисков ее развития.
- Корректировку плана диспансерного наблюдения в конце каждого года.
Таким образом, ход динамического диспансерного наблюдение регулируется законодательно и обязанности по его проведению и контролю полностью возлагаются на специалистов лечебно-профилактических учреждений. которые должны вести учет больных, а также граждан с высокими рисками рецидивов и осложнений имеющихся заболеваний.
Сроки диспансерного наблюдения
Сроки диспансерного наблюдения зависят от характера патологии, степени ее развития, методики ведения медицинского наблюдения. Количество посещений врача в год и длительность диспансерного учета зафиксированы в приказе № 1344н. Согласно данному нормативу пожизненного наблюдения требуют больные, имеющие следующие заболевания:
- Сердечно-сосудистые патологии – амбулаторное лечение и обследование 2-4 раза в год;
- Бронхиальная астма – амбулаторное лечение и обследование 2 раза;
- Большинство болезней ЖКТ – осмотр 1 раз;
- Патологии почек – обследование 1 раз;
- Остеопороз – консультации врачей 1 раз;
- Последствия инсульта – амбулаторное лечение и обследование 1-2 раза в полгода;
- Сахарный диабет – амбулаторное лечение и обследование 1 раз в 3 месяца.
Срок динамического наблюдения с болезнями бронхов и легких устанавливает врач-пульмонолог. Пациента с гастритами и язвенной болезнью наблюдаются 3-5 лет и посещают врача 1 раз в год. Сроки наблюдения больных хроническими инфекциями имеют следующие значения:
- ВИЧ-инфекции, носители тифозных бактерий – пожизненно;
- Рожа, столбняк, орнитоз, малярия, гепатит В, бруцеллез – 2 года;
- Холера – 1 год;
- Остальные инфекционные болезни – 3-6 месяцев.
Согласно приказу МЗ № 1034н от 30 декабря 2015 г. лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проходят диспансерное наблюдение только в медицинских учреждениях с лицензией на услуги по «психиатрии-наркологии». Для них установлен единый срок наблюдения – 3 года. Снятие больного с учета происходит по решению комиссии в случае достижения ремиссии длительностью в 1 год.
Заключение
Таким образом, особенности, порядок, ход и сроки диспансерного наблюдения закреплены приказами Минздрава РФ, которые также определяют цели данного мероприятия и предполагаемые итоги. Ответственными лицами являются работники лечебно-профилактических учреждений, которые обязаны осуществлять контроль за здоровьем граждан и вести учет лиц, подверженных риску осложнений и рецидивов имеющихся у них заболеваний.
Статья написана по материалам сайтов: alexmed.info, msch41.ru, insur-portal.ru.
»