Судебно медицинская экспертиза живых лиц

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (судебно-медицинское освидетельствование) проводится либо в государственном судебно-экспертном учреждении, либо в лечебном учреждении (поликлинике, больнице, госпитале и т. д.). Допускается проведение экспертизы в иных местах, если такая необходимость обусловлена ситуационно. В исключительных случаях при отсутствии лица, которое необходимо освидетельствовать, и при наличии подлинных медицинских документов, полноценно отражающих картину травмы или иные необходимые для проведения экспертизы сведения, позволяющие дать научно обоснованные ответы на все поставленные вопросы, экспертиза может быть проведена по медицинским документам.

Рассмотрим вопросы, касающиеся судебно-медицинской экспертизы повреждений, образовавшихся от механического воздействия. В случае причинения повреждений живому человеку другими (не механическими) травмирующими факторами (химическими, термическими, биологическими) в ходе экспертизы решают практически те же вопросы, что и при исследовании трупа человека, погибшего от действия этих факторов. Отличием является лишь обязательное решение вопроса о тяжести причиненного вреда здоровью, что не всегда имеет место при судебно-медицинской экспертизе трупа.

Примерный перечень общих вопросов, разрешаемых при судебно-медицинской экспертизе живых лиц.

I. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой определения тяжести вреда здоровью.

1. Какие повреждения имеются у потерпевшего?

2. Каковы их характер, количество, давность и локализация?

3. Каковы свойства предмета (орудия, оружия), причинившего повреждение?

4. Возможно ли причинение повреждений конкретным предметом (орудием, оружием)?

5. Каков механизм образования повреждений (вид травмирующего воздействия)?

6. Каково направление действия травмирующей силы, от которой произошли повреждения у пострадавшего?

7. Каково было взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент причинения повреждения?

8. Могло ли быть причинено данное повреждение (повреждения) самим потерпевшим?

9. Является ли повреждение лица, имеющееся у пострадавшего, неизгладимым (обязательный вопрос в случае локализации повреждения на лице)?

10. Какова тяжесть причиненного вреда здоровью? Основные вопросы, решаемые при СМЭ в случаях преступлений, нарушающих половую неприкосновенность.

II. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой по преступлениям, нарушающим половую неприкосновенность*(302).

1. Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила половой жизнью?

2. Не имела ли потерпевшая недавно полового сношения?

3. Нет ли на теле потерпевшей повреждений, которые могут указать на насильственное половое сношение?

4. Не имело ли место совершение полового сношения в извращенной форме?

5. Какова давность повреждений девственной плевы?

6. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?

7. Имеется ли во влагалище потерпевшей сперма? Если да, то какова ее групповая принадлежность?

8. Одному или нескольким лицам принадлежит сперма?

9. Какие последствия для здоровья повлекло половое сношение с потерпевшей?

10. Не произошло ли заражение потерпевшей венерическим заболеванием, и если да, то каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?

11. Не находилась ли потерпевшая в момент совершения с ней насильственного полового акта в менструальном периоде?

12. Нет ли на теле потерпевшей или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, частицы кожи, крови под ногтями и проч.)? Если да, то принадлежат ли они подозреваемому?*(303)

13. Не является ли потерпевшая беременной? Если да, то каков срок беременности?

14. Нет ли признаков, указывающих на попытку искусственного прерывания беременности?

15. Не был ли потерпевшей произведен аборт? Если да, каким способом?

16. Не находятся ли неблагоприятные последствия для здоровья потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?

17. Какие повреждения имеются у подозреваемого?

18. Имеются ли признаки, указывающие на совершение им полового акта в извращенной форме?

19. Нет ли на теле подозреваемого или в подногтевом содержимом частиц тела другого человека (волоски, кровь и проч.)? Если да, то принадлежат ли они потерпевшей?

III. Судебно-медицинская экспертиза в случаях самоповреждений (членовредительства), аггравации и симуляции.

Самоповреждение — это причинение вреда здоровью (травма или заболевание) самим пострадавшим, если речь идет об умышленном причинении себе повреждений с целью уклонения от выполнения обязанностей воинской службы, употребляют термин «членовредительство».

Последствия членовредительства, как умышленного действия, направленного на уклонение от выполнения обязанностей военной службы, могут выражаться в определенных состояниях пострадавшего, имеющих медицинское содержание в виде «самоповреждения», «искусственной болезни» и «искусственного поддержания болезненного (патологического) процесса».

Симуляция болезни — это притворное изображение несуществующей болезни или отдельных ее симптомов*(304). Аггравация — это обман, выражающийся в преувеличении симптомов имеющегося заболевания. Диссимуляция — обман, выражающийся в сокрытии имеющегося заболевания (повреждения, дефекта развития). Указанные понятия подразумевают наличие умысла в действиях подозреваемого человека, и по этой причине их установление выходит за пределы профессиональной компетенции судебно-медицинского эксперта. Поэтому ставить в постановлении следователя эти вопросы для экспертного решения некорректно.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях подозрения на уклонение от выполнения обязанностей военной службы путем членовредительства, симуляции и аггравации должна выполняться комиссионно, стационарно, с обязательным круглосуточным медицинским контролем над поведением обследуемого, с фиксацией показателей его самочувствия и отношения к проводимому лечению.

Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях самоповреждений, аггравации и симуляции.

1. Какое повреждение или заболевание имеется у обследуемого?

2. Имеются ли какие-либо особенности клинического течения данной травмы (заболевания), если да, в чем они выражаются и чем обусловлены?

3. Соответствует ли объективным медицинским данным указание о причинах и давности травмы (заболевания)?

IV. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе алкогольного опьянения.

1. Принимал ли обследуемый алкогольные напитки?

2. Находится ли он в состоянии алкогольного опьянения?

3. Какова степень его алкогольного опьянения?

4. Сколько времени прошло с момента последнего приема алкоголя?

5. Не имеет ли место в данном случае патологическое опьянение?

V. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе наркотического опьянения.

1. Принимал ли обследуемый наркотические вещества?

2. Какое именно наркотическое вещество принимал обследуемый?

3. Каким путем было введено наркотическое вещество в организм?

4. Сколько времени прошло с момента последнего приема наркотических веществ?

5. Как давно обследуемый употребляет наркотические вещества?

VI. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе по определению возрастного периода и установлению тождества личности.

1. Каков возраст (возрастной период) обследуемого лица?

2. Имеются ли у обследуемого какие-либо анатомические особенности, физические недостатки или последствия каких-либо травм, заболеваний или медицинских манипуляций?

3. Имеются ли у обследуемого признаки пластической операции по изменению внешнего облика?

4. Не могли ли имевшиеся у обследуемого повреждения привести к изменению внешнего облика?

5. Соответствуют ли характер и локализация Рубцовых изменений (либо иных особых примет), указанных в медицинских документах обследуемого, аналогичным изменениям, которые имеются у него в настоящее время?

6. Имеются ли у обследуемого какие-либо структурные или функциональные индивидуальные особенности, свидетельствующие о его профессиональной деятельности?

7. Имеется ли возможность по медицинским характеристикам установить личность обследуемого?

VII. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья.

1. Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого? Какова давность их возникновения?

2. Имеется ли у обследуемого объективная возможность, при наличии конкретного патологического состояния, осуществлять те или иные действия (например, выполнять обязанности военной службы, участвовать в ходе судебного заседания и проч.) либо находиться в определенных условиях (например, содержаться под стражей, отбывать наказание и т. д.)?

3. Имеется ли причинная связь между заболеванием, обнаруженным у обследуемого, и факторами профессиональной вредности?

4. Каковы возможные (наиболее вероятные) неблагоприятные последствия имеющегося у обследуемого патологического состояния?

5. Нуждается ли обследуемый в оказании медицинской помощи? Если да, то в каком объеме, в каком лечебном учреждении?

VIII. Судебно-медицинская экспертиза утраты трудоспособности.

Под трудоспособностью понимают совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность — совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к неквалифицированному труду и самообслуживанию. Профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Определение стойкой утраты общей трудоспособности входит в компетенцию судебно-медицинских экспертов. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяют врачебно-трудовые экспертные комиссии. Выделяют также временную нетрудоспособность, которая определяется лечащим врачом или врачами врачебно-контрольной комиссии, и стойкую потерю трудоспособности, которая, в зависимости от цели экспертизы, определяется военно-врачебной, врачебно-трудовой экспертной комиссией либо комиссией судебно-медицинских экспертов. Стойкая потеря трудоспособности в судебно-медицинской практике определяется в процентах.

Основные вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе утраты трудоспособности.

1. Какие повреждения, заболевания или их неблагоприятные последствия имеются у обследуемого?

2. Какова давность их возникновения?

3. Имеется ли у обследуемого потеря трудоспособности?

4. Каков процент стойкой утраты общей трудоспособности?

5. Каков процент утраты профессиональной трудоспособности?

6. Произошла ли утрата трудоспособности в результате конкретного события?

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц, рассмотрение наиболее частых из них. Основы определения степени тяжести телесных повреждений. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья, установление возраста.

Рубрика Государство и право
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 16.04.2015
Размер файла 29,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Федеральное бюджетное государственное образовательное учреждения

высшего профессионального образования

«Кубанский государственный аграрный университет»

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Выполнил студент 4 курса

юридического факультета

очного обучения уч. группа №8

Балакирев Сергей Александрович

Краснодар

Содержание

Введение

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

2. Определение степени тяжести телесных повреждений

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

4. Судебно-медицинское установление возраста

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Экспертиза живых лиц — одна из наиболее частых видов судебно-медицинских экспертиз и проводится в случаях преступлений против жизни и здоровья человека.

Согласно ст. 52 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» порядок организации и производства судебно-медицинской экспертизы устанавливается в соответствии с законодательством РФ. Порядок определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, установлен Правительством РФ. Обязательность проведения экспертизы для установления характера телесных повреждений, возраста, психического или физического состояния свидетеля, потерпевшего, подозреваемого или обвиняемого предусмотрена УПК РФ.

В связи с тем, что после получения повреждений приоритетным является оказание медицинской помощи пострадавшему, нередко основными источниками объективной информации о характере, объеме полученной травмы являются медицинские документы. Любые несоответствия истинной картины и данных медицинских документов ведут к неверному установлению тяжести вреда здоровью, а в дальнейшем к судебным ошибкам.

При проведении экспертизы судебно-медицинский эксперт обязан выявить жалобы на момент обращения, обстоятельства происшествия со слов пострадавшего лица, его обращение за медицинской помощью, описать имеющиеся повреждения, их вид (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.), локализацию и свойства, провести анализ дополнительных обследований, медицинских документов, определить механизм образования и давность причинения этих повреждений. По итогам установить тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, в соответствии с подобранным квалифицирующим признаком.

Выводы о тяжести вреда, причиненного здоровью, должны быть обоснованны, т.к. они являются основой для вынесения судом приговора о мере наказания пострадавшему и объеме моральной и материальной компенсации пострадавшему.

Освоение предлагаемого материала требует знаний, полученных вами на кафедрах: нормальной анатомии человека, пропедевтики внутренних болезней, акушерства и гинекологии, травматологии и ортопедии, психиатрии и наркологии, стоматологии, оториноларингологии и глазных болезней, общей хирургии, нервных болезней и неврологии, госпитальной и поликлинической терапии.

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы — амбулатории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо проводить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагностику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в амбулатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский эксперт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспорту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользоваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбулатории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные детали, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решаемым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается следственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они помогают уточнить механизм причинения повреждений и возможность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его подлинными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся повреждений описывается отдельно (локализация, характер, имеющиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правильное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотивированное мнение по таким вопросам, как давность и последовательность их причинения, механизм образования, взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт может привлекаться органами расследования для участия в освидетельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РФ, проводится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафиксировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

2. Определение степени тяжести телесных повреждений

В судебной медицине под телесным повреждением понимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непосредственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в порядке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телесных повреждений обычно предшествует решение ряда других вопросов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности причинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений содержат перечень опасных для жизни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независимо от их исхода, по признаку опасности для жизни.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определению тяжести телесного повреждения. Так, установив при освидетельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, судебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тяжести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на основании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифицированы имеющиеся повреждения.

3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

Установление состояния здоровья. Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат: определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания; отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья; отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания и при ряде других обстоятельств. Такие экспертизы из-за сложности проводятся, как правило, комиссией с привлечением высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей, при необходимости проводят стационарное обследование в лечебных учреждениях.

При проведении судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья тщательно анализируются сведения, относящиеся к возникновению и развитию определенного заболевания (жалобы, клиническая картина, данные медицинских документов и др.). При этом следует иметь в виду, что свидетельствуемый может как утяжелить, так и ослабить, а иногда и скрыть симптомы болезни, а также предъявить заболевания искусственного происхождения.

Определение размера стойкой утраты трудоспособности. Как уже отмечалось выше, установление степени стойкой утраты общей трудоспособности необходимо при квалификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть его определяется не по опасности для жизни, а по исходу повреждения. Кроме того, необходимость в определении стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности возникает, когда ставится вопрос о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного повреждением в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также при гражданских исках к родителям на содержание детей, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Установление временной утраты трудоспособности производится лечащими врачами стационаров и поликлиник и врачебно-контрольными комиссиями (ВКК) лечебных учреждений.

Судебно-медицинская экспертиза заражения СПИДом. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается специфическим ретровирусом, избирательно поражающим Т-лимфоциты, вследствие чего наступает резкое падение иммунных (защитных) сил организма. Заражение другого лица заболеванием СПИД или заведомое поставление другого лица в опасность заражения СПИДом является преступлением, ответственность за которое установлена УК РФ. Вирус СПИДа содержится в крови, слюне и семенной жидкости больного. Распространяется СПИД половым путем (чаще при гомосексуальном общении) и через кровь (у наркоманов при инъекциях наркотиков не стерильными шприцами, через донорскую кровь, зараженную вирусом СПИДа).

Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на заражение СПИДом проводится комиссией экспертов с обязательным участием врача-инфекциониста и при необходимости — бактериолога. Изъятие, упаковка и пересылка материала, подлежащего вирусологическому исследованию на СПИД, производится в строгом соответствии со специальной инструкцией Министерства здравоохранения.

Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях. Подобная экспертиза обычно связана со случаями уклонения от обязанностей военной службы. Ответственность за такие преступления предусмотрена УК РФ. Из содержания этих статей следует, что уклонение от призыва в армию и от несения обязанностей военной службы может проявляться в виде причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), симуляции и аггравации заболеваний, подлога документов.

Во всех случаях подозрения на искусственный характер заболевания свидетельствуемый подлежит госпитализации. В лечебном учреждении за ним должно быть организовано динамическое наблюдение. Судебно-медицинская экспертиза в подобных случаях проводится экспертной комиссией, состоящей из квалифицированных специалистов. В заключении комиссии указывается выявленное заболевание, его причина и признаки, указывающие на искусственное происхождение.

4. Судебно-медицинское установление возраста

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

Такая необходимость возникает, в частности, при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и при ряде других обстоятельств.

При экспертизе возраста детей и подростков учитывают такие признаки, как вес, рост, размеры отдельных частей тела, сроки прорезывания молочных зубов и смены их постоянными зубами, степень стертости зубов, а также ряд признаков, связанных с половым созреванием (рост волос на верхней губе, в подмышечных впадинах и на лобке, пигментация кожи, мошонки и полового члена, рост молочных желез, появление менструации и др.). В более позднем возрасте используются также особенности кожного покрова: появление и выраженность морщин, степень эластичности и т.д. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, устанавливающему в костях характерные морфологические изменения, присущие определенному возрасту: появление ядер окостенения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и ряд других признаков.

Вывод о возрасте должен делаться на основании совокупности всех установленных особенностей, с учетом условий и образа жизни, труда, состояния здоровья и некоторых других обстоятельств.

судебный медицинский экспертиза телесный

В заключении необходимо ещё раз отметить, что судебно-медицинская экспертиза является одной из наиболее сложных судебных экспертиз. Это обусловлено, прежде всего, спецификой исследуемых объектов и разрешаемых вопросов. Несмотря на многообразие рассмотренных мною в работе видов СМЭ, это далеко не исчерпывающий их перечень.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется в уголовном, гражданском судопроизводстве и производстве по делам об административных правонарушениях. Наибольшее число судебно-медицинских экспертиз проводится по уголовным делам. Причем в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации производство судебно-медицинских экспертиз является обязательным по всем делам, связанным с преступлениями против жизни и здоровья личности, а также с преступлениями против половой неприкосновенности и половой свободы личности. Развитие гражданско-правовых отношений обусловливает постоянный рост числа судебно-медицинских экспертиз в гражданском процессе. Однако в каждом указанном процессуальном законе проведение судебно-медицинской экспертизы регламентируется с различной степенью полноты и детализации.

Именно поэтому в 1997 году в Государственную Думу РФ был внесён проект закона «О судебно-медицинской экспертизе», объединяющий все требования к её производству, который, однако, в 2001 году был отклонён. Но, на мой взгляд, производство судебно-медицинской экспертизы заслуживает особого внимания как законодателя, так и правоприменителя.

Список используемой литературы

1. Солохин А.А. «Судебная медицина», М., 2008 г.

2. Томилин В.В. «Судебная медицина: Учебник для вузов», М., 2011 г.

3. Крюков В.Н. «СМЭ живых лиц», С-П., 2006 г.

4. Судебная медицина. М., Ю.Л., 2014 г.

Судебно медицинская экспертиза живых лиц

ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

В следственной и судебной практике при расследовании преступлений

против личности возникает необходимость решения вопросов медико-биологи-

ческого плана в случаях, когда объектом исследования является живой че-

ловек. Это могут быть жертвы преступления, лица, подозреваемые или обви-

няемые в совершении преступлений, реже иные граждане.

Проведением такого рода экспертиз (исследований) нередко устанавлива-

ются важнейшие для дела фактические обстоятельства. В других случаях вы-

воды эксперта дают основание для квалификации преступления. Поэтому экс-

пертному освидетельствованию живых лиц должно уделяться достаточное вни-

мание со стороны правоохранительных органов. Практические работники

должны знать, в каких случаях и как правильно назначить такую экспертизу

(освидетельствование) и как использовать ее результаты в ходе раскрытия

и расследования преступления.

ПОВОДЫ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ (СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА)

Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе

письменного обращения правоохранительных органов, называют освиде-

тельствованием, если те же действия осуществляются на основании поста-

новления следователя или определения суда, то исследование принимает

процессуальные рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требова-

ниями процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам.

В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные пово-

ды для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее

часто встречаются следующие из них:

1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, дав-

ности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ — степени вреда

здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, свя-

занных с повреждениями.

2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной тру-

3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении

половых преступлений (УК РФ — преступлений против половой неприкосновен-

ности и половой свободы личности).

4. Определение половых состояний.

5. Определение состояния здоровья.

6. Установление возраста.

7. Идентификация личности.

8. Установление родства.

9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.

10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соот-

ветствии с У К РФ).

Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в помещении со-

ответствующих отделов Бюро судебно-медицинской экспертизы, их еще назы-

вают судебно-медицинская амбулатория. А также оно может быть осуществле-

но в лечебных медицинских учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и

любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального

оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы.

При проведении освидетельствования выводы эксперта формулируются на

основе: осмотра тела свидетельствуемого лица; осмотра одежды; данных до-

полнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.);

сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни,

справки об оказании медицинской помощи и др.). Эксперт обязательно дол-

жен учитывать следственные данные об обстоятельствах происшествия.

В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без

осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам медицинских докумен-

тов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда су-

дебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по меди-

цинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение постра-

В новом Уголовном кодексе Российской Федерации, вводимом в действие с

1 января 1997 года, внесены значительные изменения, в сравнении со ста-

рым Уголовным кодексом РСФСР, в статьи, предусматривающие уголовную от-

ветственность за преступления против личности. В частности, заменены не-

которые понятия и термины, введены новые статьи и т.д. В настоящем учеб-

нике по ходу изложения материалов используются как статьи Уголовного ко-

декса РСФСР (старого), старые термины и понятия, так и положения и

статьи нового Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ). Это сде-

лано потому, что в ходе обучения и работы юристы могут сталкиваться как

со старыми понятиями и статьями, входящими в УК РСФСР, так и новыми,

включенными в УК РФ.»

Как уже отмечалось ранее, следователь не вправе присутствовать при

производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением

человека противоположного пола.

Экспертиза живого лица, как и экспертные исследования других объек-

тов, может быть: первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, те-

оретически она может быть и комплексной, однако на практике это встреча-

ется крайне редко.

При необходимости в экспертную комиссию по освидетельствованию живого

лица включаются врачи других специальностей: хирурги, терапевты, гинеко-

логи и прочие. В своих выводах по результатам экспертного исследования

судебный медик может использовать данные специалистов других медицинских

направлений, полученные им в ходе консультаций, в таком случае он должен

сделать ссылки на соответствующие документы.

Если в ходе амбулаторного приема пострадавшего у судебно-медицинского

эксперта возникает необходимость провести стационарное обследование сви-

детельствуемого, то, согласно заключению эксперта по этому поводу следо-

ватель может направить подэкспертное лицо в лечебное учреждение стацио-

нарного типа. Заключение эксперта будет составлено с учетом полученных

при этом данных.

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает

несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при реше-

нии различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает

в себя следующие основные этапы;

1. Ознакомление с обстоятельствами дела.

Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом

из материалов дела, со слов свидетельствуемого лица, а также из меди-

цинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым

задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источник

Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости, получает

сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоя-

тельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении.

2. Осмотр тела человека.

Процесс осмотра может протекать при активной помощи свидетельствуемо-

го лица или наоборот без таковой. Поэтому эксперт должен учитывать инте-

ресы осматриваемого лица и действовать таким образом, чтобы объективно и

полно произвести осмотр.

Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт

обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографи-

рования и иными методами.

3. Осмотр одежды.

Если в момент осмотра свидетельствуемого лица на нем находится одеж-

да, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть

тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биоло-

гического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться

важными для дела.

4. Дополнительные исследования.

Как и при экспертизе трупа, для решения вопросов, поставленных перед

экспертом, ему необходимо проводить дополнительные исследования в лабо-

ратории. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы:

методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рент-

геновское исследование; химические исследования и некоторые другие.

5. Составление итогового судебно-медицинского документа.

Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если

не была назначена экспертиза, заключение эксперта, если экспертиза наз-

начена) состоит из трех основных частей, как и при других видах экспер-

тиз. Во вводной — указываются все данные о том, кто, где, когда и на ос-

новании чего производил освидетельствование. В описательной части фикси-

руется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы

на поставленные вопросы.

Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же

после окончания исследования, выводы формулируются после получения дан-

ных дополнительных исследований.

Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициа-

тору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят вы-

дать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и

сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам

запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ

Необходимость судебно-медицинского исследования степени тяжести вре-

да, причиненного здоровью (по УК РСФСР — степени тяжести телесных пов-

реждений) у живых лиц определяется наличием соответствующих статей в

Уголовном Кодексе РФ (в Уголовном Кодексе РСФСР), а так же логикой раск-

рытия и расследования преступлений против жизни и здоровья человека.

Процессуальным законом в ст. 79 УПК РСФСР сказано, что проведение экс-

пертизы обязательно для установления характера телесных повреждений, что

подразумевает установление степени тяжести повреждений (степени вреда

здоровью по УК РФ).

В связи с травмированием человека, при воздействии на него какого-ли-

бо внешнего фактора, правоохранительные органы заинтересованы в судеб-

но-медицинском решении ряда вопросов, среди них: наличие повреждений, их

локализация, морфологическая характеристика, механизм причинения и тому

подобные. Задачи и возможности судебной медицины при исследовании пов-

реждений подробно освещены в третьей части учебника.

Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым ли-

цам, несколько отличается от аналогичных исследований в отношении трупа,

что естественно. Конкретно, отличия обусловлены следующим:

1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинс-

кая помощь, в результате этого повреждения видоизменяются.

2. Полученные живым человеком повреждения со временем изменяются

вследствие процессов заживления.

3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не

может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно

используются на трупах.

Указанные особенности учитываются судебными медиками. Несмотря на та-

кого рода трудности, исследования повреждений на живых людях в опреде-

ленных случаях результативны в плане раскрытия и расследования преступ-

Одной из важнейших для следствия проблем при работе с живыми лицами —

жертвами преступлений, является установление степени тяжести телесных

повреждений (степени вреда здоровью по УК РФ). Уголовным Кодексом пре-

дусмотрены разные меры ответственности для преступников за разные степе-

ни тяжести повреждения, причиненные жертве. Определение степени тяжести

вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судеб-

ных медиков. Фактически квалификация преступлений по таким делам зависит

от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судеб-

ных медиков большую ответственность.

Законодателем в уголовный кодекс введен ряд статей, в которых от-

ветственность напрямую увязана со степенью тяжести вреда здоровью, при-

по УК РСФСР по УК РФ

статья 108 «Умышленное тяжкое статья 111 «Умышленное причи-

телесное повреждения», нение тяжкого вреда здоровью».

статья 109 «Умышленное менее статья 112 «Умышленное при-

тяжкое телесное повреждение», чинение средней тяжести вреда

статья 112 «Умышленное статья 115 «Умышленное причи-

легкое телесное повреждение нение легкого вреда здоровью».

или побои», статья 116 «Побои».

статья 211 «Нарушение правил статья 264 «Нарушение правил

безопасности движения и эксплуа- дорожного движения и эксплуа-

тации транспортных средств ли- тации транспортных средств».

цами, управляющими транспорт-

Степень вреда здоровью (степень тяжести телесных повреждений по УК

РСФСР) требуется определять и при квалификации преступлений по некоторым

другим статьям УК.

При определении степени тяжести повреждений (вреда здоровью по УК РФ)

судебные медики руководствуются базовыми положениями статей уголовного

кодекса и «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести

телесных повреждений» (введены в действие в 1979 г.).

В статьях 111, 112, 115 УК РФ (ст.ст. 108, 109, 112 УК РСФСР) указаны

признаки, характеризующие ту или иную степень вреда здоровью (тяжести

телесных повреждений по УК РСФСР). С позиций установления степени тяжес-

ти вреда здоровью повреждение оценивается в двух аспектах: первый —

оценка опасности повреждения для жизни человека, получившего его; второй

— оценка последствий повреждения, выразившихся во вреде, причиненном

Исход в виде вреда здоровью может выразиться в утрате органа, утрате

функции органа, расстройстве здоровья различной продолжительности, стой-

кой утрате общей трудоспособности и некоторых других.

Обнаружив при исследовании повреждений те или иные признаки и оценив

их, судебно-медицинский эксперт оценивает вред, причиненный здоровью че-

ловека как тяжкий, средней тяжести или легкий (тяжкие телесные поврежде-

ния, менее тяжкие или легкие, по УК РСФСР). Получив такого рода заключе-

ние, следователь квалифицирует деяние по статье уголовного кодекса, ес-

тественно, с учетом других обстоятельств.

31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения)

В соответствии со ст. 111 УК РФ тяжким вредом здоровью считается вред

здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи,

слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выра-

зившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного

вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья,

соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не

менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой про-

фессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание бере-

менности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсико-

Если сравнить признаки включенные в указанную ст. 111 УК РФ с призна-

ками, содержащимися в ст. 108 УК РСФСР «Умышленное тяжкое телесное пов-

реждение», то обнаружатся некоторые сходства и различия. В частности, в

новом кодексе добавлены следующие исходы вреда здоровью:

— потеря речи (учитывалась ранее как потеря функции органа)

— полная утрата профессиональной трудоспособности,

— заболевание наркоманией или токсикоманией.

Кроме того, термин душевная болезнь заменен термином психическое

расстройство, а словосочетание стойкая утрата трудоспособности дополнено

словом общая, в результате оно стало звучать — стойкая утрата общей тру-

доспособности, что ранее подразумевалось без использования этого слова.

В целом указанные дополнения и изменения не внесли принципиальных из-

менений в работу судебных медиков, поэтому порядок соответствующих су-

дебно-медицинских исследований будет рассмотрен ниже с учетом УК РСФСР.

Это диктуется тем, что на момент написания настоящего учебника опыта ра-

боты с новым кодексом еще не имеется.

Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать

такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего

или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании

своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни

повреждения могут иметь вполне благополучный исход — полное выздоровле-

ние пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку

степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по

опасности для жизни на момент их причинения.

В своей практической деятельности судебные медики используют базовый

перечень опасных для жизни повреждений, куда включены повреждения, в от-

ношении которых уже доказано и общепринято то, что они опасны для жизни

в момент их причинения или при их развитии, без оказания помощи постра-

давшему наступает его смерть. Например, в этот перечень внесены «повреж-

дения крупных кровеносных сосудов», они обычно приводят к смертельным

кровопотерям. В указанный перечень включены десятки разнообразных групп

повреждений, использование его позволяет экспертам в разных регионах

страны одинаково оценивать сходные повреждения.

Если же перед судебным медиком стоит задача оценки повреждения, не

вошедшего в перечень, или совокупности повреждений, то он самостоятельно

проводит аналитическую работу и как бы доказывает своими исследованиями

и умозаключениями, что изучаемое им повреждение опасно для жизни потер-

певшего в момент его причинения или при своем течении без оказания помо-

щи приведет к смерти пострадавшего.

В тех случаях, когда пострадавшему причинено телесное повреждение, не

являющееся опасным для жизни, оно оценивается по исходу, по степени вре-

да, причиненного здоровью. Для того чтобы оценить то, к чему приведет

повреждение, судебно-медицинскому эксперту иногда приходится ждать до-

вольно долго, до полной стабилизации процессов заживления.

К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные ме-

дики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или пос-

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способ-

ности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает

очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду

не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способ-

ность видеть другим глазом, то это не оценивается как потеря зрения, а

лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудос-

пособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено

к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.

2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать

громкую речь на расстоянии дальше 2-5 см от ушной раковины. Если утрачен

слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее

3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под

этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хи-

рургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату

органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сох-

ранилась, но она висит без движения).

Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности

по признаку стойкой утраты трудоспособности.

4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК

РФ). Возникновение душевной болезни как последствие травматического пов-

реждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяж-

ким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установ-

ление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных

психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений при таком исходе

происходит с участием судебно-медицинского эксперта.

5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения

беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то

такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям.

Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и

наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловлен-

ность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики

прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем ле-

чебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинеколо-

6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособ-

ности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нару-

шение анатомической целостности или физиологической функции отдельных

органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях

расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других

после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие

последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые

не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку

выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой

трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую тру-

доспособность человека — способность заниматься неквалифицированным тру-

дом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не

учитывается. В УК РФ определение общая, применительно к термину трудос-

пособность, вошло в текст статьи.

У инвалидов и детей повреждения оцениваются, как и у трудоспособных

граждан. Например, потеря стопы у здорового человека оценивается как

стойкая утрата 40% общей трудоспособности, то же самое и в отношении ин-

валида, который не может самостоятельно передвигаться, и ребенка, кото-

рый еще не ходит.

Однотипные повреждения у разных людей могут приводить к разным пос-

ледствиям, разной степени стойкой утраты трудоспособности. В этом случае

судебно-медицинская оценка степени тяжести будет различной, и квалифика-

ция преступлений тоже будет отличаться.

Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам,

которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле.

Приведем некоторые ее данные в качестве иллюстрации.

— Травматическая деформация грудной клетки со значительным ограниче-

нием подвижности при дыхании

— Стойкая утрата 30% общей трудоспособности.

— Потеря 4-8 постоянных зубов.

— Стойкая утрата 10% общей трудоспособности.

— Удаление части печени в результате травмы.

— Стойкая утрата 35% общей трудоспособности.

— Отсутствие большого пальца правой руки — 25%, левой — 20%. (Для

При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и

тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать

Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности по-

лучилось 34% и более, то полученные человеком повреждения (повреждение)

оцениваются, как тяжкие телесные повреждения (как тяжкий вред здоровью

7. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений,

расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавлива-

ет их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с

течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медици-

ны во внимание не принимаются.

Обезображение понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает тако-

го рода выводов в своем заключении.

Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обе-

зображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображения лица пов-

реждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.

Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК РФ)

может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве

предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае

смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходи-

мость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы

на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступле-

ния. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:

1. Имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения)

2. Имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяж-

ким телесным повреждением?

Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно вмес-

те с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по

ч. 2 ст. 108 УК РСФСР (по ч. 4 ст. 111 УК РФ).

31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные поврежде-

В соответствии со ст. 109 УК РСФСР к менее тяжким телесным поврежде-

ниям относятся повреждения неопасные для жизни и не причинившие пос-

ледствий, предусмотренных в ст. 108 УК РСФСР, но вызвавшие длительное

расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности

менее чем на одну треть.

В аналогичной ст. 112 УК РФ сказано, что под вредом здоровью средней

тяжести понимается такой вред здоровью, который не опасен для жизни че-

ловека и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвал

длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей

трудоспособности менее чем на одну треть. Таким образом, в суть призна-

ков, служащих для отнесения вреда здоровью к средней степени тяжести, в

новом кодексе ничего не внесено. Добавленное определение общая к слову

трудоспособность изменений не внесло, так как фактически подразумевалось

и ранее в УК РСФСР.

После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных

для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит

анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телес-

ных повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил

1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение

анатомической целостности или физиологической функции органа, которое

продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).

2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну

треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процен-

тах описана выше применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее

тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, ко-

торые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10% до 33% включи-

31.3. Легкие телесные повреждения или побои — статья 112 по УК РСФСР

(Легкий вред здоровью — статья 115; Побои — статья 116 по УК РФ)

Легкие телесные повреждения разделены на две группы, что отражено

частями 1 и 2 ст. 112 УК РСФСР.

К первой группе относятся (ч. 1. ст. 112) — повреждения, повлекшие за

собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую

утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья по-

нимают такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначи-

тельной стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособ-

ности до 10% (от 1% до 9% включительно).

Ко второй группе относятся (ч. 2. ст. 112) — повреждения, не повлек-

шие за собой последствий, указанных в ч. 1. ст. 112, т.е. повреждения,

после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней

(например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей тру-

доспособности не возникло.

В статье 115 УК РФ к легкому вреду здоровья относятся, по сути, пов-

реждения, охарактеризованные в ч. 1 ст. 112 УК РСФСР, т.е. вызвавшие

«кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату

общей трудоспособности». Добавленное определение «общая» принципиальных

изменений не внесло.

Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида поврежде-

ний. Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или

не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных

повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на

тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких

случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.

В статью 116 УК РФ внесено небольшое дополнение, в частности законо-

дателем указано, что уголовной ответственности подлежат не только лица,

причинившие побои, но лица, причинившие физическую боль иным, нежели по-

Законодателем в нескольких статьях выделы особые способы причинения

повреждений — мучение и истязание.

Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее не-

обходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.

Истязание — причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную

боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например

введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие по-

При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истяза-

ние, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти, например

он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть

следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные пов-

реждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болево-

му воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения,

что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе

причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.

Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие приз-

наки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и

не повлечь таких последствий, в этом случае действия преступника подпа-

дут под действие ст. 113 УК РСФСР «Истязание» (ст. 117 УК РФ).

Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степе-

ни тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на

первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой

экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобра-

зием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учи-

Основания, порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Вопросы, возникающие в правовой практике и касающиеся жизни и здоровья человека, весьма разнообразны и относятся ко многим медицинским специальностям. Судебно-медицинская практика показывает, что экспертиза живых лиц производится по следующим основаниям, которые возникают в уголовных и гражданских делах.
1. При причинении вреда здоровью:
для определения степени тяжести вреда здоровью и решения ряда других вопросов, связанных с этим;
для определения размеров утраты общей трудоспособности;
для определения размеров утраты профессиональной трудоспособности;
для установления заражения венерической болезнью;
для установления заражения ВИЧ-инфекцией;
для определения состояния здоровья, физического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и свидетеля;
для определения искусственных и притворных болезней (симуляции, аггравации, диссимуляции, а также самоповреждения).
2. При определении полового состояния для выявления:
спорного полового состояния (гермафродитизма);
половой неприкосновенности;
половой зрелости;
производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению);
беременности (существовавшей, существующей), бывших родов, аборта.
3. При половых преступлениях:
изнасилования;
развратных действий;
мужеложства;
лесбианства.
4. По другим поводам:
для определения возраста;
для идентификации личности.

Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Место и условия проведения экспертизы живых лиц. Исследование живых лиц лучше проводить в судебно-медицинских амбулаториях. Но оно также проводится в поликлиниках, стационарных лечебных учреждениях, кабинете следователя, на судебном заседании и в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Кроме того, судебно-медицинскую экспертизу в исключительных случаях проводят на дому у подэкспертного, если он по состоянию здоровья не может явиться на экспертизу в официальные учреждения.
Производство экспертизы без обследования потерпевшего (заочно) только по медицинским документам (истории болезни стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности очного проведения судебно-медицинским экспертом обследования потерпевшего и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о состоянии потерпевшего в момент травмы, характере повреждений, их клиническом течении, процессе заживления, исходе повреждения и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.
Экспертиза в амбулатории. При республиканских, областных и краевых бюро судебно-медицинской экспертизы обычно имеются специальные судебно-медицинские кабинеты (амбулатории), где и проводится судебно-медицинская экспертиза живых лиц. В крупных городах существуют специальные судебно-медицинские амбулатории с рядом отделений: для исследования тяжести вреда здоровью, определения возраста; акушерско-гинекологического исследования; исследования по поводу установления производительной способности, заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией, по подозрению в мужеложстве и лесбианстве; исследования по поводу определения размеров утраты общей и профессиональной трудоспособности.
Судебно-медицинские эксперты проводят экспертизу по поводу повреждений, привлекая через должностное лицо, назначившее экспертизу, в необходимых случаях других специалистов: хирурга, травматолога, ортопеда, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, уролога, сексопатолога и ряда других. В судебной медицине принято условие, при котором акушерско-гинекологическое исследование проводится судебно-медицинским экспертом, специализировавшимся в области акушерско-гинекологической экспертизы или при участии консультанта — специалиста акушера-гинеколога. Специальные исследования по венерологии, урологии, сексопатологии проводятся специализировавшимися в этой области судебно-медицинскими экспертами или при участии консультантов-специалистов — венерологов, дерматологов, урологов, сексопатологов. Участие консультантов оформляется постановлением лица, назначившего экспертизу.
В небольших городах и районных центрах амбулаторная экспертиза проводится судебно-медицинским экспертом обычно в районной поликлинике, где имеется возможность пригласить для участия в экспертизе специалиста нужного профиля.
Экспертиза в стационарном лечебном учреждении. В отдельных случаях приходится проводить судебно-медицинское исследование лица, находящегося в стационарном лечебном учреждении, когда пострадавший по поводу тяжелой травмы, отравления или заболевания поступает в лечебное учреждение и находится в нем продолжительное время. Экспертиза проводится, как правило, вскоре после поступления пострадавшего в лечебное учреждение, когда органам расследования необходимо срочно выяснить характер травмы или отравления, степень тяжести причинения вреда здоровью, от чего зависят дальнейшие следственные действия или избрание меры пресечения по отношению к подозреваемому или обвиняемому. Если, например, вред здоровью у пострадавшего оказывается тяжким или средней тяжести, то может идти речь о заключении обвиняемого под стражу.
Иногда необходимость проведения исследования в лечебном учреждении может быть обусловлена тем, что по делу имеется арестованный, и дальнейшее содержание его под стражей зависит от результатов экспертизы. При экспертизе в лечебном учреждении иногда приходится привлекать в качестве консультантов или экспертов врачей этого учреждения, но обязательно только по постановлению следователя.
Наблюдение в стационарном лечебном учреждении. Иногда судебно-медицинский эксперт, осматривая потерпевшего, устанавливает, что для выяснения ряда вопросов и дачи заключения требуются детальное обследование и наблюдение за клиническим течением травмы (заболевания) у подэкспертного, а это не может быть выполнено в условиях амбулатории, поскольку такое медицинское наблюдение необходимо проводить в определенный период времени в стационарном лечебном учреждении. В таких случаях эксперт, осмотрев данное лицо, составляет первичное заключение, в котором указывает, что для окончательного заключения требуются клиническое обследование и наблюдение в стационарном лечебном учреждении. При этом указываются примерный срок медицинского наблюдения и основания для его проведения, о чем сообщается следователю или суду, назначившему экспертизу. Эксперт направляет заключение в органы, назначившие экспертизу, и сообщает свои рекомендации по поводу того, куда именно следует направить обследуемого. Последнего на основании постановления следователя или определения суда помещают в лечебное учреждение. Дальнейшее наблюдение за ним проводится в лечебном учреждении по указаниям судебно-медицинского эксперта. Результат обследования обсуждается экспертом единолично либо в процессе консультации с наблюдавшими подэкспертного врачами. После чего составляется экспертное заключение или проводится экспертиза на основании всех имеющихся данных.
Заключение в таких случаях обычно дает судебно-медицинская комиссия, в которую в качестве экспертов постановлением следователя могут включаться и врачи, обследовавшие, лечившие и наблюдавшие подэкспертного. В других же случаях заключение дается судебно-медицинским экспертом только на основании документальных данных (истории болезни, заключения врачей, наблюдавших подэкспертного).
Экспертиза в кабинете следователя и в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Иногда экспертизу живого лица приходится проводить в служебном помещении у следователя и в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Чаще всего это лица, задержанные по подозрению или обвинению в совершении какого-либо преступления (убийства, изнасилования, причинения тяжкого вреда здоровью, грабежа и т.д.). Экспертиза проводится для обнаружения у них каких-либо повреждений или следов совершенного преступления. Иногда приходится проводить судебно-медицинскую экспертизу этих лиц по поводу симуляции и аггравации травмы (болезни), нанесения самоповреждений.
Для обнаружения следов совершенного преступления судебно-медицинскому эксперту приходится иногда осматривать по поручению следователя одежду, обувь, головной убор и другие вещественные доказательства, а затем самого субъекта.
При этом тщательно и последовательно осматриваются все части одежды и обуви, описываются все имеющиеся повреждения, следы, подозрительные на кровь, семенная жидкость и другие биологические объекты. Следователь при участии эксперта составляет протокол осмотра одежды и в случае необходимости направляет ее в лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы.
При осмотре задержанного по поводу обнаружения у него повреждений (их происхождения, давности) и других следов целесообразно для детального осмотра предложить снять всю одежду и последовательно осмотреть отдельные части тела, обращая внимание на все обнаруживаемые изменения: повреждения, рубцы, пигментные пятна, татуировки, следы от укусов зубами, следы крови, спермы, других биологических выделений. Тщательно осматриваются скрытые части тела: подмышечные области, под молочными железами, ягодичные складки, область половых органов (где, например, могут быть обнаружены отдельные волосы, возможно принадлежащие потерпевшим), под ногтями иногда находятся следы крови, кусочки эпидермиса, попавшие при сдавлении шеи жертвы руками, и др.
Судебно-медицинская экспертиза задержанного может производиться также комиссией врачей экспертов.
При экспертизе составляется обычное заключение эксперта — судебного медика. В нем отмечается необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований (если это нужно).

Пример.
Гражданка А. 23 января 1998 г. заявила в дежурную часть отделения милиции № 145, что примерно в 22 часа 40 минут вечера она возвращалась с работы и в лифте дома № 23 по проспекту Мира была изнасилована неизвестным, который, угрожая ножом, порезал ей пальцы. А. не могла рассмотреть закрытое маской лицо нападавшего, но указала, что, сопротивляясь, она его отталкивала от себя и на его плаще должны были остаться следы ее крови. В ближайшие часы оперативно-розыскными мероприятиями был задержан подозреваемый в этом преступлении гражданин Ж. При его осмотре в отделении милиции судебно-медицинский эксперт обнаружил на его плаще пятна, оказавшиеся при исследовании следами крови потерпевшей А.
В дальнейшем гражданин Ж. сознался в совершенном преступлении.

Экспертиза в судебном заседании. Судебно-медицинскую экспертизу иногда приходится проводить в судебном заседании. В одних случаях эксперта вызывают в судебное заседание для участия в связи с экспертизой, которую он проводил на предварительном следствии. В других случаях эксперту приходится проводить по определению суда первичную или повторную экспертизу лица в самом судебном заседании. Кроме того, эксперт отвечает на поставленные ему судом и сторонами вопросы. Если эти вопросы сложны и эксперт не может тут же на них ответить, он заявляет об этом суду, объясняя, что ему необходимо время, чтобы обдумать и сформулировать ответы на вопросы, просмотреть литературу, провести консультации со специалистами. Эксперт сообщает, какое количество времени ему потребуется для составления заключения и ответов на поставленные вопросы, и ходатайствует об этом перед судом. Суд обычно объявляет на это время перерыв в судебном заседании.
Судебно-медицинскому эксперту, особенно не имеющему достаточного опыта, необходимо иметь в виду, что участие в судебном заседании требует предварительной подготовки. Поэтому, когда эксперт получает повестку с вызовом в судебное заседание, то ему необходимо явиться в суд за несколько дней до судебного заседания, ознакомиться с материалами дела, выписать необходимые данные для будущей судебно-медицинской экспертизы, предусмотреть те вопросы, которые могут возникнуть в ходе судебного заседания, ознакомиться с литературой, посоветоваться с более опытными специалистами.
В судебном заседании эксперт должен внимательно прослушать ход процесса, делая необходимые заметки. Вопросы, которые могут у него возникнуть в ходе судебного заседания, он обязан разрешить, используя свое право задавать вопросы подсудимому, (свидетелям, потерпевшему), уточняя обстоятельства, которые необходимы ему для дачи заключения.
Допрос судебно-медицинского эксперта в судебном заседании проводится после допроса подсудимого, потерпевшего и свидетелей. Хотя на всем протяжении судебного заседания эксперту могут задавать вопросы суд, стороны, подсудимый, потерпевший. Эксперт обязан внимательно выслушать и записать поставленные ему вопросы. Если они не вызывают затруднений, эксперт на них отвечает. Обычно же эксперту рекомендуется перед началом его допроса в судебном заседании обратиться с ходатайством, чтобы ему были заданы вопросы в письменном виде, относящиеся к конкретным фактам, рассматриваемым судом. Эксперт обязан отказаться от ответа на вопросы, выходящие за пределы его компетенции. Он также должен отказаться отвечать на неконкретные вопросы, задаваемые в общей форме, и на такие, на которые эксперт вообще не может ответить.
Например, следует отказаться от ответов на следующие вопросы: «Какой был бы исход повреждения руки у Петрова, если бы он был быстро доставлен в больницу и ему была оказана квалифицированная медицинская помощь?» Эксперт не может знать, что «было бы» в данном случае. Вопрос мог быть задан и в такой форме: «Какой обычно исход имеет такое повреждение руки, какое было у Петрова, при быстрой доставке в больницу и оказании квалифицированной медицинской помощи?» На этот вопрос эксперт может дать ответ примерно в следующей формулировке: «Такое повреждение руки (закрытый перелом обеих костей предплечья без смещения) при быстром оказании квалифицированной медицинской помощи, при обычном его течении, заканчивается полным выздоровлением, без утраты общей трудоспособности, но при длительном расстройстве здоровья, в продолжение 3—6 недель».
Если эксперт единолично не может дать заключение по некоторым вопросам, он заявляет об этом суду, указав, какие специалисты должны быть дополнительно привлечены к производству экспертизы.
Заключение и ответы на вопросы эксперт представляет обязательно в письменной форме за своей подписью и передает суду.
Экспертиза на дому у подэкспертного. Судебно-медицинскую экспертизу приходится иногда проводить и на дому у подэкспертного. Это имеет место по различным поводам по отношению к потерпевшему, обвиняемому, привлекаемому к ответственности, свидетелям, вызываемым по делу, когда эти лица, ссылаясь на состояние своего здоровья, отказываются явиться к следователю или в судебное заседание, предъявляя листок нетрудоспособности и предписание врача о необходимости соблюдения постельного режима.
Экспертиза на дому у подэкспертного имеет свои особенности. Судебно-медицинский эксперт или врач, которому поручена такая экспертиза, как правило, не должен производить экспертизу единолично. Экспертизу на дому у такого лица необходимо производить в присутствии представителя органов расследования или суда. Последние или присутствуют при проведении экспертизы, если подэкспертный того же пола, или находятся в соседнем помещении. Такого порядка требуют необычная обстановка исследования на дому, отличающаяся от условий лечебного учреждения, а также возможность обвинения эксперта в дальнейшем в неправильных или незаконных действиях. Для экспертизы установления состояния здоровья часто необходимо участие врачей других специальностей (терапевта, невропатолога, окулиста).
Экспертиза по медицинским документам. Данная экспертиза будет рассмотрена более подробно в главе 62 «Экспертиза по материалам дела».

Особенности судебно-медицинской экспертизы живых лиц

Время проведения экспертизы. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц очень важно зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании, искусственной болезни). Чтобы иметь возможность подробно ознакомиться с этими изменениями, лучше представить то, что имеется, и с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные следователем вопросы в более сжатый срок. Поэтому исследование субъекта необходимо производить возможно раньше после происшествия. Однако судебно-медицинский эксперт не всегда имеет возможность осмотреть изменения вскоре после их возникновения, так как потерпевшему нередко необходимо прежде всего оказать медицинскую помощь, или исследование приходится производить спустя продолжительное время после получения повреждений. Состояние потерпевшего также может препятствовать осмотру его экспертом. Возможность осмотра пострадавшего, поступившего в лечебное учреждение, должна устанавливаться только лечащим врачом и с его разрешения, как бы ни настаивал на осмотре следователь. В таких случаях эксперт все-таки должен переговорить с лечащим врачом потерпевшего, получить от него необходимые сведения и в свою очередь объяснить ему, что нужно сохранить при врачебном вмешательстве (например, при хирургической обработке раны) и на что обратить внимание.
Иногда в таких случаях эксперт должен рекомендовать следователю провести допрос врачей, оказавших первую помощь потерпевшему, особое внимание обращая на те данные, которые необходимы для дальнейшего экспертного заключения.
Если эксперт имеет возможность осмотреть потерпевшего тут же или вскоре после получения повреждения, т.е. до того, как последний обратился за оказанием медицинской помощи, он во избежание инфицирования раны фиксирует в документе экспертизы только то, что можно обнаружить при осмотре, и после оказания первой помощи направляет потерпевшего в поликлинику или стационарное лечебное учреждение для лечения. Потерпевшему предлагается в таких случаях прийти для повторного обследования через определенный срок. Данные о проведенном лечении эксперт получает через следователя. Последний также оформляет запрос в лечебное учреждение о выдаче после окончания лечения справки о всех обнаруженных изменениях и повреждениях.
Повторное исследование потерпевшего необходимо проводить по ряду причин. В одних случаях при осмотре только что полученного повреждения эксперт не может быть уверен в его исходе. Поэтому он не может дать заключения и вынужден ждать исхода повреждения. В практике бывает так, что повреждение, кажущееся при первом осмотре легким, на самом деле в дальнейшем может причинить вред здоровью средней тяжести или даже тяжкий. Особенно серьезного внимания заслуживают повреждения головы (черепно-мозговые травмы). Когда потерпевший направляется к эксперту непосредственно после получения повреждения (травмы) головы, эксперт ни в коем случае не должен немедленно давать заключение о степени тяжести такого повреждения, даже если нет угрожающих симптомов. Заключение по данному повреждению следует давать только после определившегося исхода черепно-мозговой травмы.
Повторное исследование пострадавшего иногда приходится проводить неоднократно и в тех случаях, когда повреждение требует длительного амбулаторного или стационарного лечения. Исход, а следовательно, и степень тяжести вреда здоровью могут быть определены лишь после установленного исхода повреждения.

Пример 1.
Гражданин Б., 32 лет, 7 февраля 1998 г. получил удар ножом в правую подмышечную область. Рану обработали в больнице № 33, где Б. находился на стационарном лечении 10 дней.
Жалоб в настоящее время никаких не предъявляет. Объективные данные: на передней поверхности грудной клетки справа и в верхней трети правого плеча в поперечном направлении расположен рубец дугообразной формы длиной 5,5 см, розового цвета, со следами хирургических швов, слегка втянутый. В центральном отделе рубца имеется небольшое отверстие, из которого выделяется скудное желтоватого цвета отделяемое. Движение в правом плечевом суставе совершается в полном объеме. Дан запрос в больницу и поликлинику.
28 февраля 1998 г. представлена история болезни № 131 хирургического отделения больницы № 33, из которой видно, что Б. поступил 7 февраля 1998 г. с резаной раной в области передней поверхности правого плечевого сустава размером 5 х 2 см, кровотечение незначительное; пульс лучевой артерии определяется хорошо. Под местной анестезией рассечены края раны. Раневой канал проходит через дельтовидную мышцу, значительно расслаивая ее волокна, до латеральной части головки плеча. Указаний на повреждение сосудисто-нервного пучка и капсулы сустава нет. В рану введен пенициллин; наложены швы. Послеоперационный период осложнился нагноением. Регулярно производились перевязки; рана очистилась. 18 февраля 1998 г. Б. в удовлетворительном состоянии выписан для амбулаторного лечения.
Выводы судебно-медицинского эксперта: на основании судебно-медицинской экспертизы гражданина Б. и предъявленной выписки из истории болезни № 111 следует заключить, что резаная рана в области правого плечевого сустава с повреждением дельтовидной мышцы, проникающая до головки плечевой кости, могла быть причинена остро-режущим предметом 7 февраля 1998 г. Это повреждение повлекло за собой расстройство здоровья менее 21 дня и поэтому относится к разряду легкого вреда здоровью, повлекшего за собой кратковременное расстройство здоровья.

Пример 2.
Гражданка С., 60 лет, 2 февраля 1998 г. от толчка соседа по коммунальной квартире О. упала на пол и подняться не смогла. Машиной скорой помощи была доставлена в больницу № 15. Со 2 февраля 1998 г. по 3 мая 1998 г. находилась на излечении в больнице по поводу «вколоченного перелома шейки левого плеча н чрезвертельного перелома левого бедра». В настоящее время с трудом передвигается по комнате.
Представлена история болезни № 2023, в которой отмечено, что гражданка С. поступила в больницу 2 февраля 1998 г. с диагнозом: перелом шейки левого плеча и левого бедра. Клинический диагноз: вколоченный перелом шейки левого плеча и чрезвертельный перелом левого бедра. При осмотре обнаружено: контуры левого плечевого сустава сглажены. По латеральной поверхности плеча — подкожное кровоизлияние. Объективные изменения движения в плечевом суставе отсутствуют; крепитации определить не удается вследствие болезненности. Длина по оси левого плеча 33 см, правого — 35 см; левая нога ротирована кнаружи, фиксирована двумя шинами: длина левой ноги 91 см, правой — 93 см. Болезненность при надавливании в области вертелов. Наложены скелетные вытяжения на руку и ногу.
6 февраля 1998 г., рентгенограмма: перелом кости левого плеча со смещением кверху и чрезвертельный перелом левого бедра с умеренным смещением. Движения в обоих суставах резко болезненны.
В дальнейшем в истории болезни отмечено, что при общем удовлетворительном состоянии больная жалуется на боли в левой руке и ноге, спит с перерывами. В других органах изменений не обнаружено. В легких — сухие хрипы, кашля нет; на ногах отеки. Беспокоят головная боль, слабость.
26 марта 1998 г. (на 51-й день болезни) снято скелетное вытяжение, нога уложена в шину; нога хорошо поднимается. 27 марта 1998 г. рентгенограмма: состояние костных фрагментов хорошее. Линия перелома почти не дифференцируется; остеопороз.
В последующие дни руку и ногу больная поднимает хорошо. Общее состояние удовлетворительное. С 7 апреля 1998 г. встает на здоровую ногу и с большой нагрузкой на левую ногу, но в первое время при ходьбе чувствует боли в левой ноге. 19 апреля 1998 г., рентгенограмма: состояние костных отломков плеча без изменений; линия чрезвертельного перелома почти не дифференцируется. С 23 апреля 1998 г. ходит со стулом. Отек на левой ноге больше, чем на правой; нога с трудом поднимается. С 30 апреля 1998 г. ходит с помощью санитарки и медицинской сестры. 3 мая 1998 г. С. выписана в удовлетворительном состоянии. В поликлинику по месту жительства пока не обращалась. Ходит дома с палочкой.
5 мая 1998 г. при осмотре судебно-медицинским экспертом отмечет те же изменения, что и при выписке из больницы. Ходит самостоятельно с палочкой. Жалобы на боли в области плеча и бедра.
Выводы судебно-медицинского эксперта: на основании данных истории болезни № 2023 обнаруженные у С. повреждения — вколоченный перелом шейки левого плеча и чрезвертельный перелом левого бедра — получены ею 2 февраля 1998 г. от ударов о твердый, тупой предмет при падении. В настоящее время степень тяжести этих повреждений установить еще невозможно ввиду не определившегося их исхода. Необходимо повторное обследование через 2 недели для окончательного установления объема утраты общей трудоспособности.

Повторное обследование приходится проводить и при необходимости осмотра потерпевшего консультантом-специалистом и при проведении дополнительных исследований.
Лица, присутствующие при судебно-медицинской экспертизе. В инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы имеется общее указание на то, что все виды судебно-медицинской экспертизы, осуществляемые по требованию органов следствия или суда, производятся в присутствии их представителей. Последние иногда присутствуют при экспертизе живых лиц в особо серьезных и сложных случаях.
Гинекологическое исследование малолетних производится обязательно в присутствии одного из родителей, или сопровождающих обследуемых старших, или представителей отдела народного образования. Присутствие понятых при экспертизе живых лиц не требуется.
Экспертиза в лечебных учреждениях, судебно-медицинских или других специализированных амбулаториях практически всегда производится в присутствии среднего и младшего медицинского персонала. На практике в присутствии этих лиц всегда производится также акушерско-гинекологическая экспертиза. При этой экспертизе даже рекомендуется присутствие фельдшера, медицинской сестры, младшего медицинского персонала для оказания помощи, необходимой эксперту при ее проведении. Судебно-медицинскую экспертизу на дому, как было указано выше, необходимо производить в присутствии следователя или уполномоченных им лиц (лица).
Общий порядок судебно-медицинской экспертизы живых лиц
1. Ознакомление с документами, на основании которых должна быть произведена судебно-медицинская экспертиза. Она может производиться только по постановлению органов следствия или определению суда, без чего эксперт не может и не должен производить исследования потерпевшего. Такое исследование, если оно даже и будет произведено, не является экспертизой. Эксперт в таких случаях может быть вызван в суд лишь в качестве свидетеля, а его заключение может фигурировать только в виде свидетельского показания. Экспертом же в этом случае должен быть назначен другой врач — судебный медик. Орган, принявший дело к производству, выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, в котором излагает кратко обстоятельства дела и ставит перед экспертом вопросы, подлежащие разрешению.

Судебно-медицинский эксперт начинает проведение экспертизы с внимательного изучения документов, на основании которых она должна быть проведена, и вопросов, подлежащих разрешению. Следует также обращать внимание на содержание, оформление медицинских и других документов, подписи, печати, штампы, учитывая возможность их подделки.
2. Ознакомление с личностью обследуемого. После ознакомления с документами о направлении на экспертизу эксперту рекомендуется ознакомиться с личностью подэкспертного по паспорту или иным документам. В случае сомнения эксперт проводит проверку через органы следствия или суда.
3. Ознакомление с материалами уголовного дела, медицинскими документами. Эксперт должен прежде всего ознакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения. Объем материала, представляемого эксперту для ознакомления, определяет следователь. Эксперт, ознакомившись с представленными ему материалами, выясняет, достаточны ли эти материалы для дачи заключения и ответа на поставленные следователем вопросы или же необходимы еще какие-либо дополнительные материалы. В последнем случае эксперт сообщает следователю, какие материалы необходимы ему для заключения. Следователь излагает эксперту те пункты, по которым должно быть дано заключение. Обвиняемый также имеет право представить в письменной форме те вопросы, по которым должно быть дано заключение. Эксперт имеет право с разрешения следователя ознакомиться с теми обстоятельствами дела, уяснение которых необходимо ему для дачи заключения.
Если эксперт находит, что представленные ему следователем документы недостаточны для дачи заключения, он составляет мотивированное сообщение о невозможности дать заключение. В этих случаях пределы материалов предварительного следствия, которые должны быть представлены эксперту, разрешаются прокурором или судом, которым подсудно данное дело (ст. 171 УПК РСФСР).
Обязательным для эксперта является ознакомление со всеми медицинскими документами, относящимися к данному делу. Обычно следователь представляет эксперту медицинские документы в подлинниках. Никогда не следует пользоваться выписками из медицинских документов. Они очень часто не содержат необходимых данных, нередко составляются наспех и неквалифицированно. Это связано еще с тем, что лицо, составляющее выписку, например, из истории болезни (обычно это медицинская сестра), не знает, что требуется эксперту, и иногда не включает в выписку очень важные данные или сокращает их. Поэтому эксперт всегда должен требовать через следователя подлинник медицинского документа, который затем должен быть возвращен следователем в лечебное учреждение.
Следователь имеет право изъять в случае надобности любой документ и приобщить его к делу. Запрашивать медицинские документы и другие материалы, необходимые для экспертизы, должен не эксперт, а только следователь. Все материалы, необходимые для дачи заключения, эксперт получает исключительно от следователя и никаким другим путем. Следователь обязан представить эксперту все необходимые для экспертизы и заключения материалы, в том числе и уголовного дела, т.е. те, без которых не могут быть произведена экспертиза и дано заключение.
Полученные материалы эксперт детально изучает, обращая особое внимание на те данные, которые имеют значение для разрешения поставленных перед экспертизой вопросов. Особое внимание следует обращать на правильность и подлинность медицинских документов, рентгеновских снимков, штампы, печати, даты и их соответствие обстоятельствам дела, а в случае сомнения передать их следователю для уточнения.
После изучения всех материалов и представленных документов эксперт приступает к опросу подэкспертного. При необходимости допрос подэкспертного по вопросам, интересующим эксперта, должен проводиться следователем в присутствии эксперта. При проведении экспертизы без следователя эксперт, получая от обследуемого им лица сведения, которые не имелись в материалах дела, не заносит их в документ экспертизы, а сообщает о них следователю. Последний допрашивает такое лицо и включает материалы допроса в дело. Если эксперт сам внесет полученные им новые сведения, не имевшиеся в деле, в документ экспертизы, то он может быть переведен из эксперта в свидетели. И в суде сможет фигурировать уже не как эксперт, а как свидетель, дающий показания о фактах, не известных следствию и суду.
4. Опрос подэкспертного для собирания судебно-медицинского анамнеза эксперт вправе делать сам, начиная с выяснения тех обстоятельств, которые необходимы для разрешения поставленных вопросов. Например, о времени получения повреждения, об орудии, которым оно было нанесено, механизме нанесения, течении заболевания и другие данные. Опрос необходимо проводить подробно и последовательно, выясняя отдельные обстоятельства и детали о получении повреждений, их течении и др.
Важно учитывать, что подэкспертный сообщает данные, исходя прежде всего из своих интересов, и нередко без умысла, а иногда и сознательно, может излагать данные, относящиеся к происшествию не так, как это было на самом деле. Неправильные данные могут относиться к различным обстоятельствам: возникновению повреждений, времени их получения, течению и т.д.
Особенно важно иметь в виду возможность умышленного ложного освещения тех или иных данных с целью введения эксперта в заблуждение (например, предъявление старых кровоподтеков за недавно полученные и т.д.). Необходимо поэтому критически относиться к объяснениям подэкспертного, обращать внимание на противоречия в его объяснениях и сопоставлять их с объективными данными. Одной из главных задач, стоящих перед экспертизой, и является установление соответствия или несоответствия объективных данных объяснениям подэкспертного.
Все сомнительные данные должны быть особенно тщательно проверены повторными вопросами, «контрольным» сопоставлением. Однако эксперт ни в коем случае и никогда не должен высказывать своих сомнений, вступать в пререкания или спор с подэкспертным, уличать его во лжи или противоречиях. После получения всех необходимых данных эксперт опрашивает обследуемого о его жалобах. Внимательно и подробно расспрашивая, эксперт вносит их в документ экспертизы. Затем приступает к осмотру.
Осмотр подэкспертного имеет целью и задачей выявить объективные данные: имеющиеся повреждения и другие изменения. Осмотр необходимо производить постепенно, последовательно, в определенном порядке. Осмотр должен производиться обязательно при естественном освещении. Для более детальных осмотров с лупой можно применять и специальное освещение участков тела, где имеются изменения. Осмотр нужно начинать с выяснения того, какие повреждения имеются у обследуемого. Затем осматривают последовательно отдельные части тела, и в этом же порядке описывают обнаруженные изменения и повреждения.
В уголовных (гражданских) делах, когда обследуемый может быть заинтересован в предъявлении всех имеющихся у него изменений и повреждений, эксперт иногда может ограничиться осмотром того, что предъявляет подэкспертный. В более сложных и сомнительных случаях, особенно при осмотре подозреваемых и обвиняемых, а также потерпевших целесообразно предложить обследуемому раздеться совсем, затем производить осмотр. Это дает полное и правильное представление об имеющихся изменениях и повреждениях и их характере, лишает возможности подэкспертного скрыть какие-либо повреждения, а эксперт может быть уверен в том, что он все осмотрел. Подобный осмотр необходимо производить всегда. Эксперт должен иметь в виду, что иногда подэкспертный по различным причинам старается не предъявить, скрыть имеющиеся у него изменения или повреждения, ввести эксперта в заблуждение. Для этого-то и требуется полный осмотр подэкспертного. Последовательно осматривают отдельные части тела: голову, шею, грудь, спину, верхние конечности, нижние конечности и особенно тщательно скрытые части тела: подмышечные впадины, части тела под молочными железами ягодичные складки. Такой полный осмотр эксперту следует отметить в своем заключении.
Описание обнаруженных изменений. После осмотра всех изменений эксперт приступает к их описанию. Последовательно описываются повреждения, расположенные на отдельных частях тела, и другие изменения и особенности, в зависимости от характера объекта. Порядок может быть принят различный, однако рекомендуется описывать изменения и особенности, начиная с головы, затем переходить к осмотру шеи, верхних конечностей, груди, спины и живота, области половых органов, ягодиц, нижних конечностей.
Каждое повреждение и изменение (например, татуировка, рубец) описываются отдельно. Если повреждений (рубцов) много, их объединяют в отдельные группы и описывают. Можно описывать повреждения последовательно под номерами, но нужно обязательно указывать все.
Помимо описания обнаруженных изменений и повреждений, рекомендуется занести их на схемы. Хорошо это делать цветными карандашами, что особенно необходимо для показа кровоподтеков. Во всех сложных экспертизах следует фотографировать повреждения. Обязательно должны быть сфотографированы повреждения лица, так как в дальнейшем может возникнуть вопрос о его обезображивании.
При некоторых видах судебно-медицинской экспертизы приходится измерять отдельные органы, объемы тела. Такие измерения должны производиться по определенной методике, иначе полученные результаты не будут достоверными. Для проведения измерений необходимо пользоваться специальными измерительными приборами, которые предварительно должны быть проверены и заклеймены в соответствующих региональных отделах Комитета РФ по стандартизации, метрологии и сертификации. К таким приборам, необходимым в судебно-медицинской практике, относятся: медицинские весы, ростомер, сантиметровые ленты и специальные циркули. В практике экспертизы утраты трудоспособности используют и другие приборы: динамометр — для определения силы мышц, спирометр — для определения жизненной емкости легких. Всеми упомянутыми приборами должны быть оборудованы и судебно-медицинские кабинеты.
Осмотр одежды обследуемого. Для выяснения ряда вопросов, интересующих органы следствия и суд, большое значение имеет осмотр судебно-медицинским экспертом одежды, обуви, головного убора подэкспертного.
Повреждения наносятся не только открытым частям тела, но и прикрытым одеждой, поэтому на ней остаются следы от действия орудий, оружия и другие особенности. Судебно-медицинский эксперт, осматривая подэкспертного, обязательно должен обратить внимание на одежду. Большое значение имеет осмотр одежды в том случае, когда подозревают, что подэкспертный сам нанес себе те повреждения, которые он выдает за повреждения, причиненные другим лицом. Сопоставление (проецирование) повреждений на одежде и на теле иногда позволяет установить, что ее повреждения возникли неодновременно с повреждениями тела, не совпадают с ними. Одежда может потребовать специального (криминалистического, судебно-химического) исследования. В таких случаях одежда как вещественное доказательство направляется следователем для криминалистической или судебно-химической экспертизы.
Исследования одежды для разрешения ряда специальных вопросов должны производиться судебно-медицинским экспертом или экспертом-криминалистом, судебным химиком с применением всех необходимых методов исследования. Эксперт же в ряде случаев осматривает одежду потерпевшего, и поэтому он должен уметь увидеть и описать имеющиеся на ней повреждения, следы и другие особенности. Одежда, требующая специального исследования, может быть изъята и направлена на экспертизу только следователем. Эксперт, установив, что одежда требует специального исследования, сообщает об этом следователю.
Специальные исследования. В большинстве случаев для проведения судебно-медицинской экспертизы достаточно осмотра подэкспертного без каких-либо дополнительных исследований, требующих специальных знаний. Это бывает в тех случаях, когда имеются поверхностные повреждения и нет подозрений на какие-либо повреждения более глубоких тканей, костей, внутренних органов, т.е. когда речь идет о повреждениях легких, без причинения расстройства здоровью.
Но иногда эксперт не может ограничиться осмотром подэкспертного, а для ответа на поставленные вопросы требуются дополнительные и специальные исследования не только испытуемого, но и лабораторные исследования, например, его биологических выделений, вещественных доказательств и т.д.
Заключение эксперта может основываться на результатах таких специальных исследований. Результаты специальных исследований и заключение консультантов-специалистов заносятся в документ судебно-медицинской экспертизы, к нему прилагаются рентгеновские снимки и заключение по лабораторным исследованиям.
Документ судебно-медицинской экспертизы, его структура и составление. К составлению «Заключения эксперта» судебный медик должен относиться с особой тщательностью. Этот документ в дальнейшем в судебном процессе является доказательством по делу. Он должен быть исчерпывающим и безукоризненным как по содержанию, так и по форме, полностью отражать то, что было обнаружено у подэкспертного, и давать научно обоснованные ответы на поставленные эксперту вопросы.
Данный документ должен быть хорошо иллюстрирован фотографиями, схемами, рисунками. Содержание заключения эксперта предусмотрено ст. 191 УПК РСФСР. Сюда же включают и данные, полученные экспертом при ознакомлении с медицинскими документами, т.е. извлечения из них. В этих выдержках указывают наименование самого документа, подлинник или копию, дату, номер, учреждение, в котором заполнен документ, и все данные, необходимые для дачи судебно-медицинского заключения.
Заключение подписывается судебно-медицинским экспертом или экспертами, консультантом, если он участвовал в качестве эксперта в проведении экспертизы. Документ экспертизы заверяют печатью. К документу прилагают заверенные подписью эксперта и печатью схемы, рисунки, фотографии. При этом в самом документе должно быть указано, что к нему прилагается.

Статья написана по материалам сайтов: knowledge.allbest.ru, sinref.ru, vmede.org.

»

Это интересно:  Не находит инн на госуслугах
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock
detector